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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外，通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换，通过弥散、对流和吸附原理，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说，血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用，反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议，透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估，以及时发现问题处理问题。然而，据陈冬平观察，许多血透患者血管通路的随访并不及时，往往是等内瘘问题出现了，甚至血管已经完全堵塞了才来就医，此时手术难度大大增加，个别患者可能因此完全废弃整个血管通路，造成不可估量的损失。

在传统随访模式下，尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗，血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术，否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时，到了定期的随访评估时间，患者每次来医院排队挂号后，先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查beat365手机客户端首页，血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前，很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器，大部分医院需要患者来医院常规随访外，往往还需要联系血管通路专科医生，必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实，血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题，如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状，马上进行处理，这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现，处理起来可能要花1个多小时。因此，提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为，对于肾病和透析慢病患者，首先应实现诊疗一体化，即先发现问题后流畅地转入再处理流程，而不是先做检查，等待报告、再去安排处理，诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一，医务人员如果有便携检测设备，相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”，可以随时随地客观评估患者的血管通路，摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间，可以提前评估并制定方案，这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外，还应简化临床问题的处理流程，提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一，早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出，在实际临床应用环节，掌上超声发挥了极大的便利性。首先，其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用；其次，在做深静脉置管时，掌上超声可以帮助引导，清晰度可以满足临床应用需求。另外，它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法，陈冬平也表示认可。他向记者解释：“早些年血管通路也是新兴的领域，比如放在十几二十年前，没有人说一定要看超声。现在专科化后，对功能性提出了要求，好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求，譬如直径要达到6毫米以上，距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米，可穿刺的血管长度大于6厘米，否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者，掌上超声并不是新鲜的物种，早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域，我们看到临床端客户的需求在不断上升，尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持，很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察，GE医疗在了掌上超声方面不断创新，新一代的Vscan Air使用双面探头，图像和功能方面跟大型超声设备等同，频率更宽，对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强，同时对于浅表组织的分辨率更高，图像更加清晰真实。在功能上，它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能，可以对患者的血流进行观察，对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面，目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声，但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能，也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为，对于肾科来说，无论是临床医生还是护理人员，目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向，在去年进博会上，GE医疗就携手百特达成战略合作beat365手机客户端首页，未来beat365手机客户端首页，双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及，并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力，计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”，关华介绍。

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秘鲁汉学家柯裴(Patricia Marina Castro Obando)对客家文化有着浓厚兴趣，不仅将“中国和秘鲁的客家人”作为其博士论文的选题，还出版了图书《隐形的社群：秘鲁的客家人》。近日，她接受中新社“东西问”栏目专访，讲述客家人在秘鲁由隐形到显形的融合之路，深化了对秘鲁华人的历史与现实的认识。

根据柯裴的研究，1849年，首批中国移民从广东省出发前往秘鲁，其中就不乏客家人的身影。然而，有关客家人的记录却很少，因为他们经历的几次移民浪潮与中国移民的整体情况相似：第一波浪潮开始于1849年，主要是华工前往秘鲁从事农业种植、鸟粪开采和基础设施修建等工作；第二波浪潮自1874年算起，中国和秘鲁签订《中秘友好通商航海条约》，商贸移民取代了劳工移民；20世纪初，第三波浪潮中，由于美国、加拿大等国家实施的入境限制，中国工人不得不转移到其他拉美国家，这批移民被称为“加州华人”(chinos californianos)，其中就有客家商人。

“为什么谢宝山的故事令人印象深刻？因为虽然那个年代的秘鲁种族主义情势严重，但他仍然成为了领袖。”柯裴介绍，在华人圈子内，谢宝山成功将来自不同地方的不同社群整合成一个大社区。他是一位富有远见的企业家，在华人社区以外的秘鲁社会也备受尊敬，并修建了学校，在秘鲁推广中华文化。作为一位正义、仁慈的华人领袖，1921年，他被秘鲁政府授予“太阳勋章”(Orden del Sol)，这是对杰出人物的一项非常重要的荣誉。“直到今天，我们还记得谢宝山先生的杰出贡献。”柯裴说。

柯裴分析称，由于强烈的文化认同和民族归属感，客家移民及其后代对中华文化在秘鲁社会的传播和保存作出了贡献。这有助于双方的文化理解以及秘鲁多元文化身份的建立。柯裴提到了秘鲁一位知名的客家诗人Julia Wong Kcomt。她是客家后裔，今年刚去世，是秘鲁华人社区最具代表性的诗人之一。她的诗句很美，在其中能找到客家元素、客家文化的痕迹。

在柯裴看来，中餐、特别是粤菜，是了解当今秘鲁美食的关键。秘鲁美食因粤菜元素的加入而更丰富，包括食材、烹饪方式、新菜式等。而在粤菜厨师中，有不少客家人。她提到了两家秘鲁知名的客家餐厅：在秘鲁经营了很多年的“Restaurante TiTi”可能是秘鲁第一家客家餐厅，也是最受欢迎的餐厅之一，它是中餐特别是客家菜融入秘鲁美食的例子；另一家餐厅“Restaurante Hakka”成立于2018年或2019年，烹饪客家菜，现已成为秘鲁知名中餐厅之一。

秘鲁的客家人仍会在中国传统节日进行庆祝活动，比如春节。客家人也保留着精神信仰，比如在会馆里供奉关公。有趣的是，在这个绝大多数人信仰天主教的国度，秘鲁人对客家庙宇很崇敬。“秘鲁人去客家庙宇是为了San Acon，也就是中国的关公。”柯裴观察到，秘鲁人会去客家庙宇学习看风水和占卜，关圣帝君巡游等活动在秘鲁也取得了成功。

谈到中华文化的“出海”，柯裴指出，除了培养受众的兴趣，制定策略也很重要，要寻求创造交汇点以加强文化之间的联系。她认为，可以把美食融合当成桥梁，促进跨文化交流；此外，秘鲁当地的一些文化中心，在进行文化活动时，可以结合秘鲁本地的文化元素。在技术手段方面，则可以通过融媒体产品讲述中国人的坚韧性格和身份认同，展示中华文化的多样性。

柯裴(Patricia Marina Castro Obando)，秘鲁汉学家，现任秘鲁天主教大学政治和国际关系学院讲师，研究方向为秘鲁的中国客家移民。2014年至2016年参加“新汉学计划”beat365手机客户端首页，为北京大学与秘鲁天主教大学联合培养博士生。著有《秘路情深：十八个中国故事，同一颗秘鲁真心》《文明的长河：中拉文明互鉴》(西班牙文版)以及《隐形的社群：秘鲁的客家人》等作品。